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5一氟尿嘧啶／新福菌素联合化疗治疗恶性滋养细胞肿瘤护理
作者:佚名 来源:本站原创 更新时间:2009年03月17日
导读：5一氟尿嘧啶／新福菌素联合化疗治疗恶性滋养细胞肿瘤护理,恶性滋养细胞肿瘤，转移快且广泛，一经确诊必须及时处理，化疗是主要治疗措施，而化疗引起的副作用如严重胃肠道反应、骨髓抑制等往往使患者无法承受，有时被迫终止化疗。因此，护士应重视化疗期间的护理，及时采取十预措施，帮助患者顺利完成化疗.......
- 应用5一氟尿嘧啶(5一FU)／新福菌素联合化疗治疗恶性滋养细胞肿瘤32例，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
资料与方法
选择32例恶性滋养细胞肿瘤患者，用5一氟尿嘧啶26—28mg／kg·d十葡萄糖注射渡或生理盐水500nd稀释后静脉滴注维持8h，新福菌素6一8ug／kg·d+葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注维持6h，6—8d为一疗程，间隔3周后进行下一疗程，停药指征：症状消失，HCG每周测定1次，连续3次在正常范围，再巩固2个疗程，随访3年无复发者为治愈。本组32例，治疗<4个疗程者6例，4—6个疗程者18例，>6个疗程者8例，平均6．4个疗程。结果32例中CR24例，PR3例，SD2例+PD3例，总有效率为84．37％。
护理
1心理护理要耐心了解患者心理状态，采取各种措施，因势利导，讲解疾病知识，化疗药物作用、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副作用和注意事项，使患者以良好的心态和稳定的情绪配台治疗和护理，增强战胜疾病的信心，确保化疗顺利实施。
2静脉护理恶性滋养细胞肿瘤患者长期、反复接受大剂量化疗，血管内膜受到小同程度的损伤，使血管壁变薄，血管脆性增加，弹性下降，可直用血管减少，容易造成药物外渗，引起局部组织化学性炎症及坏死。为保证患者顺利完成化疗，应制定一套长期、周密的静脉使用计划，尽量减少和避免血管损伤。穿刺前观察外周静脉弹性及有无肿胀、硬节，血管选择原则为由远及近，避免选用靠近关节、硬化、感染的静脉，下肢不作为常规选择，尽量保证一次性穿刺成功。输注化疗药物前输注生理盐水100—200ml冲管，确定局部无渗漏后，再输注化疗药物。化疗药物输完后再用生理盐水冲管。化疗期问严密观察局部血管情况，严格交接班，防止药物外渗致皮肤坏死。
3恶心、呕吐护理5一氟尿嘧啶、新福菌素对增殖旺盛的胃肠道上皮细胞有抑制作用，用药后胃肠道反应较重，持续反复的呕吐造成患者精神紧张、恐惧不安、食欲下降，严重时导致脱水、电解质紊乱。
护理时注意：
①化疗前按医嘱准时、正确使用格拉斯琼、恩丹思酮、康泉等止吐药物，预防恶心、呕吐发生。
②指导家属给患者提供营养丰富、易消化、可口饮食，避免油腻、辛辣等饮食，限制含5一羟色胺(5一HT)丰富的水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等。同病室患者及家属进餐时，应避开患者反应期。
③随时保持环境清洁无异昧，及时清理患者呕吐物，减少不良刺激。
④对呕吐严重不能进食者，给予静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡。
4骨髓抑制护理本组患者中白细胞、血小板下降率为100％。均出现不同程度的骨髓抑制，其中Ⅱ一Ⅲ度28例，Ⅳ度2例。对白细胞<3．0×109／L或血小板<50x。10/L的患者，应及时报告医生。白细胞<1．0x10／L时进行保护性隔离，减少探视及人员流动，严格无菌操作，定时开窗通风，紫外线照射消毒2次／d，加强口腔及会阴护理，遵医嘱应用抗生素预防感染；血小板减少时应指导患者减少活动，预防损伤，避免搬运重物，防止便秘。注意观察出血倾向，指导患者勿使用硬毛牙刷，出现牙龈出血、阴道流血等异常现象时及时通知医生护士。避免服用非甾体类消炎药或含有阿司匹林的药物。尽量减少静脉穿刺等创伤性操作的次数，操作后须按压5～lOmin。遵医嘱使用止血药防止出血，必要时输注血小板。
5口腔炎护理5一氟尿嘧啶、新福菌素可影响增殖活跃的口腔黏膜细胞，为寄生口腔的细菌提供了人侵机会，容易引起口腔炎、舌炎、食管炎等。卣‘先应向患者讲解口腔卫生的重要性，每天定时检查患者口腔情况、重视口腔黏膜早期变化。在临床除加强一般口腔护理、饮食指导外，嘱患者应用O．02％碘伏液漱口，3～5次／d，含于口中20～30s后吐出，10～20min内暂禁食、水，使碘伏液与黏膜面充分接触。
6脱发护理一般于用药2—3周后出现。化疗前应告知患者可能出现脱发，但化疗停止后会重新生长，消除顾虑；帮助患者挑选合适假发，尽可能纠正形象紊乱引起的负面情绪；护士注意晨晚问护理时将脱发扫干净，减少对患者的不良刺激。
7皮肤毒性护理用药1—2周后有的患者皮肤可出现大小不等、疏密不一的斑丘疹或荨麻疹，可遵医嘱使用抗过敏药物治疗，嘱患者不可用手挠抓，以免加重或破渍，造成感染。5一氟尿嘧啶可使面部及沿静脉给药血管走向的皮肤上出现色素沉着，化疗前预防性沿注射静脉走向涂抹喜疗妥对预防外渗及减轻局部皮肤损伤有一定教果。
讨论5一氟尿嘧啶为细胞周期特异性药物，主要抑制S期细胞，在体内先转变为5一氟一2一脱氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制DNA的生物台成，此外，还可通过阻止尿嘧啶和乳清酸掺入RNA，达到抑制RNA合成的作用。新福菌素是放线菌素D和放线菌素S3组成的天然药物，为细胞周期非特异性药物，对G1期前半段最敏感，主要作用机制是抑制以DNA为模板的RNA多聚酶，从而抑制RNA的合成。恶性滋养细胞肿瘤，转移快且广泛，一经确诊必须及时处理，化疗是主要治疗措施，而化疗引起的副作用如严重胃肠道反应、骨髓抑制等往往使患者无法承受，有时被迫终止化疗。因此，护士应重视化疗期间的护理，及时采取十预措施，帮助患者顺利完成化疗。
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