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心理辅导
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乙型肝炎患者服用恩替卡韦的教育指导
作者:佚名 来源:本站原创 更新时间:2008年02月03日
导读：
- 【摘要】
目的 探讨服用恩替卡韦的乙型肝炎患者的教育指导内容及方式，提高患者用药依从性。
方法 对专科护士进行服用恩替卡韦的相关知识培训，对患者采用个案和集中的方式进行教育指导，发放测试问卷，建立其用药监测和随访机制。
结果 所有服用恩替卡韦的患者了解其相关知识，做到能定期监测和参加随访，未出现擅自停药现象。
结论 护理人员对乙型肝炎患者进行系统教育指导，并注重心理护理，克服过去对服用拉米夫定抗病毒出现的“反跳”现象的心理障碍，科学指导用药，提高患者用药依从性，保障用药安全。
【关键词】乙型肝炎； 恩替卡韦； 教育指导； 安全用药
乙型肝炎(下称乙肝)病毒(HBV)是一种双链脱氧核糖核酸(DNA)病毒，属嗜肝DNA病毒科。经血液、血制品和母婴间传播，HBV通过人体的免疫应答造成肝细胞的损伤和破坏，主要有细胞介导的免疫病理损伤、免疫复合物引起的病理损伤 以及自身免疫反应引起的病理损伤，临床表现为肝功能异常和HBV-DNA复制。据报道，全球乙肝病毒感染者多达3．6亿，中国约1．2亿，其中5O～7O为慢性感染者且存在病毒复制和肝脏炎症改变，部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌乙型肝炎已成为主要的疾病死亡因素之一。恩替卡韦是脱氧鸟嘌呤核苷类似物，可选择性地抑制HBV，主要 用于治疗成人伴有病毒复制活跃和血清转氨酶持续增高，或肝组织为活动性病变的慢性乙型肝炎，对野生型和耐拉米夫定的HBV具有较好作用。据报道，恩替卡韦是一种安全有效的抗乙肝药物l1]。恩替卡韦和拉米夫定同属核苷类抗病毒药物，拉米夫定的抗病毒效果不容置疑，但部分服用的患者出现病毒变异和停药后“反跳”现象，使患者存在严重的心理障碍，出现擅自停药现象。因此，医护人员帮助服用恩替卡韦的患者了解其 相关知识，克服心理障碍，科学指导用药将非常重要。2005年1O月起对服用恩替卡韦患者实施较为系统的教育指导，取得良好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料收集本院2005年1O月至2006年1O月住院及门诊服用恩替卡韦的慢性乙肝患者74例，其中17例出院后 或其他原因失去联系(外来人口或流动人口)，1例肝衰竭死 亡，5O例仍继续接受恩替卡韦药物治疗，6例已停药且暂无复发现象。74例慢性乙肝患者接受恩替卡韦治疗，均实施系统教育指导。
1．2 方法
1．2．1 规范化教育指导教育指导对象包括新人院、在床或门诊对恩替卡韦适应治疗病患。教育内容为常规人院宣教内容、药物特点、服药的注意事项等。将教育内容印制成册，当住 院或门诊患者在医生决定给予服用恩替卡韦治疗前将手册发给患者，出院时补发，每次复查时续发，并由护理人员讲解和指导患者阅读。
1．2．2 对护理人员进行培训利用业务学习、继续教育、医院(科室)讲坛、护理查房、晨间提问等方式，组织护理人员对教育指导内容指导性学习，使其熟练掌握教育指导内容，了解药物 的作用及不良反应，掌握药物使用方法，合理安排用药顺序。
1．2．3 针对性指导和集体教育对住院或门诊患者针对性地 进行个案教育，提高患者对肝炎病及药品相关知识的了解及用药依从性；对出院和复查患者进行强化的针对性教育。以座谈会形式对住院患者进行集中教育指导，请专科主任或医生临场指导，询问患者用药的感受、指导患者住院、出院期间的饮食、休息、调整、服药等知识，指导科学合理用药。
1．2．4 问卷调查和回顾性教育采用问卷调查对住院患者进行教育指导内容的测试，对患者未掌握内容应予重复宣教。出院后复查患者可针对性宣教或重复宣教，同时发放宣教手册。
1．2．5 定期监测和临床随访 建立随访机制，建议患者重视定期检查，详细交待监测和随访的内容、方法，可提高患者在服药过程中的自我监测能力。
1．2．6 心理护理 大多数乙肝患者对于乙肝知识了解较模 糊，医护人员应多与患者交谈，树立战胜疾病的信心，同时介绍服用恩替卡韦的有关知识，消除患者对其的怀疑、不信任以及害怕病毒变异和反跳心理。取得患者及家属的理解和配合，以实现对疾病的良好控制，鼓励患者参与宣教学习，加强病友之间沟通交流，适当参加文娱活动，分散注意力，活跃情绪，缓解不安心理，确保不发生药物性心理过敏反应。
1．2．7 生活方式指导 乙肝患者对生活方式及用药的注意事项了解欠缺，医护人员要指导患者注意饮食调节，生活要有规律，劳逸结合，戒烟酒，适度营养，遵医嘱科学用药，勿滥服用补药及对肝功能有损伤的药物，不听信所谓“转阴秘方”等游医和 “夸大不负责任”的广告，保持心情愉快，情绪稳定，养成良好的健康行为。
1．2．8 自我护理根据Orem理论，自我护理是以人类个体为保证、维持和增进健康与安宁而创造和采取的行为。护理人员在临床护理工作中应认识到患者的自理要求，向患者灌输健康知识，以满足其对疾病知识的需求，把患者自发的护理要求和行为纳入护理工作中，以期变为患者日后的自我护理。
1．2．9 社会支持系统 社会支持与人类健康存在肯定的联系，社会支持既有缓冲刺激的作用，又有直接的独立保护作用。慢性乙肝病程长、根治难，恩替卡韦药物价格较高，有的患者由于家庭及同事、朋友的疏远及高昂的医疗费用而感到苦恼，有的担心自身肝病影响婚姻、生育、晋升、仕途等，还有一些来自 社会歧视。医护人员应该帮助患者有效地利用社会支持系统， 向患者的亲属、朋友、同事、领导等介绍相关知识以及治疗成功 病例，动员他们关心患者，妥善安排日后工作生活，让患者能积 极配合治疗，减轻心理症状、控制生理疾病。
结 果
随访结果显示，患者加深了对拉米夫定及恩替卡韦相关知识的了解，用药依从性大大提高，均能认识拉米夫定的反跳及变异的相关知识，重视目前用药过程，特别是停药后的定期监测和随访，未出现擅自停药的情况。
3 讨 论
用药指导教育是现代护理的新要求，是护理人员必须掌握 的技能之一，旨在帮助患者掌握知识、树立信心、建立健康行为，并通过这3个环节产生效果。通过对服用恩替卡韦的乙肝患者实施系统规范化的教育指导、问卷调查和回顾性的针对性教育、定期监测和临床随访、心理护理指导、饮食和生活方式指导、自我护理的指导、有效地利用社会支持系统等方式，帮助 患者建立健康的生活方式，了解如何预防复发、降低疾病复发 概率，有效地控制疾病。总之，提高患者用药依从性，保障用药 安全，针对性地对乙肝患者提供服用恩替卡韦的教育指导，将有十分重要的促进作用。
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