结肠癌
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固林
固林(注射用亚叶酸钙)作为结肠-直肠癌的辅助治疗，与氟尿嘧啶联合应用,主要用作叶酸拮抗剂的解毒剂,常用于预防甲氨蝶吟过量或大剂量治疗后所引起的严重毒性作用。常用于预防甲氨蝶吟过量或大剂量治疗后所引起的严重毒性作用。
| 药品名 | 固林 | 通用名 | 注射用亚叶酸钙 |
|---|---|---|---|
| 剂型 | 针剂 | 规格 | 100mg |
| 生产厂家 | 北京双鹭药业股份有限公司 | 批准文号 | 国药准字H20043775 |
| 零售价 | ￥454.50元 | 库存 | 有货 |
温馨提示：
固林内容仅供参考，实际诊断及用药请遵从医生指导，如为处方药请凭医生处方购买！
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固林说明书：
【通用名】：注射用亚叶酸钙
【商品名】：固林
【英文名】：CalciumFolinateforInjection
【汉语拼音】：ZhusheyongYayesuangai
【主要成份】本品主要成份为亚叶酸钙，其化学名称为N-[4-[(2-氨基-5-甲酰基-1,4,5,6,7,8-六氢-4-氧代-6-蝶啶基)甲基]氨基]苯甲酰基-L-谷氨酸钙盐
其结构式为：
分子式：C20H21CaN7O7
分子量：511.51
【性状】本品为类白色至浅黄色的疏松块状物或粉末。
【药理毒理】
药理作用
亚叶酸是四氢叶酸（THF）的5-甲酰衍生物的非对映异构体混合物,其生物活性物质为左旋体，称为左亚叶酸。亚叶酸不需要经过二氢叶酸还原酶的还原作用而直接参与使用叶酸作为体内转移“一碳基团”载体的生物反应。L-亚叶酸（L-5甲酰四氢叶酸）快速代谢（依次为5,10-次甲基四氢叶酸，5,10-亚甲基四氢叶酸）为L-5-甲基四氢叶酸。L-5-甲基四氢叶酸能够通过其他途径代谢为5,10-亚甲基四氢叶酸，5,10-亚甲基四氢叶酸通过FADH2和NADPH辅酶的催化还原，不可逆地转化为5-甲基四氢叶酸。
使用亚叶酸能够抵消抑制二氢叶酸还原酶的叶酸拮抗剂（例如甲氨喋呤）的治疗效果和毒性。
亚叶酸能够增强氟嘧啶（如5-氟尿嘧啶）在肿瘤治疗中的疗效和毒性作用。同时使用亚叶酸似乎并不改变5-氟尿嘧啶在血浆中的药代动力学过程。5-氟尿嘧啶在体内代谢为脱氧氟尿嘧啶核苷酸，结合并抑制胸苷酸合成酶（该酶在DNA修复和复制中十分重要）。亚叶酸在体内很容易转化成5,10-亚甲基四氢叶酸，该转化物能够稳定脱氧氟尿嘧啶核苷酸与胸苷酸合成酶的结合，进而增强对该酶的抑制作用。
毒理研究
大鼠和兔的生殖毒性研究显示，亚叶酸钙在人用剂量的至少50倍时，未见胚胎毒性。
【药代动力学】
肌注或静注后，0.6-0.8小时达峰值。T1/2为3.5-6.2小时，作用持续3-6小时，经肝作用后代谢成5-甲基四氢叶酸，80～90%经肾脏排出，少量随粪便排出。
【适应症】
1.用作叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧苄啶等）的解毒剂。
2.用于预防甲氨蝶呤过量或大剂量治疗后所引起的严重毒性作用。
3.也用于叶酸缺乏所引起的巨幼细胞性贫血的治疗。
4.与5-氟尿嘧啶合用，用于治疗晚期结肠、直肠癌。
【用法用量】
1.高剂量甲氨蝶呤治疗后亚叶酸钙“解救”疗法。
根据甲氨蝶呤的血药浓度决定亚叶酸的剂量。一般静脉注射甲氨蝶呤24小时后，给予亚叶酸10mg/m2，每6小时1次，共10次。
如有消化道毒性反应出现时，可胃肠外给药，不要鞘内注射本品。
亚叶酸使用指导剂量
临床情况：甲氨蝶呤常规消除
实验室检查：给药后24小时，血清甲氨蝶呤水平大约10μmol,48小时后大约1μmol,72小时后低于0.2μmol。
亚叶酸钙剂量和疗程：60小时内，口服、肌注、静脉注射15mg,每6小时一次（在使用甲氨蝶呤24小时后开始，共给药10次）。
临床情况：甲氨蝶呤晚期延迟消除
实验室检查：给药后72小时血清甲氨蝶呤水平大于0.2μmol，并在用药96小时仍大于0.05μmol。
亚叶酸钙剂量和疗程：继续口服、肌注、静脉注射15mg，每6小时一次，直到甲氨蝶呤水平低于0.05μmol.
临床情况：甲氨蝶呤早期延迟消除和/或急性肾损伤
实验室检查：血清甲氨蝶呤水平在给药后24小时大于等于50μmol,或48小时大于等于5μmol或使用甲氨蝶呤后,血肌酐在24小时增加100%以上.
亚叶酸钙剂量和疗程：血清甲氨蝶呤水平在给药后24小时大于等于50μmol,或48小时大于等于5μmol或使用甲氨蝶呤后,血肌酐在24小时增加100%以上.
2.甲氨蝶呤消除不畅或不慎超剂量使用时：
当不慎超剂量使用甲氨蝶呤时，应尽可能及时地使用亚叶酸钙进行急救；排泄延迟时，也应在甲氨蝶呤使用24小时内应用亚叶酸钙。一般每6小时肌注、静脉注射本品10mg/m2，直到血中甲氨蝶呤水平低于10-8M（0.01μmol）。出现消化系统反应（如恶心、呕吐）时，亚叶酸钙可胃肠外给药，但不可鞘内注射。
血肌酐、甲氨蝶呤水平每隔24小时测定一次，如24小时血肌酐增加超过50%或24小时甲氨蝶呤超过9×10-7M，亚叶酸剂量增加到100mg/m2，每3小时一次，直到甲氨蝶呤水平低于10-8M。
3.叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血：一般每天1mg，尚无证据证明剂量增加疗效会增加。
4.结直肠癌：
①亚叶酸200mg/m2，缓慢静脉注射，不少于3分钟。随后使用5－Fu370mg/m2静注。
②亚叶酸20mg/m2，缓慢静脉注射。随后5-Fu425mg/m2静注。
以上治疗方案每日一次，连续5日为一疗程，每4-5周重复一次。
本品可以灭菌注射用水溶解，浓度为10mg/ml时为等渗溶液，应即配即用。
【不良反应】少见，偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等过敏反应。
【禁忌】禁用于恶性贫血及维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血。
【注意事项】
1.初次使用本品，应在有经验医师指导下用药，并严格按照规定的剂量及用药时间执行。
2.本品不应与叶酸拮抗剂（如：甲氨喋呤）同时使用，以免影响后者的治疗作用；不可与5-Fu混合输用，以免产生沉淀。
3.当患者有下列情况者，本品应慎用于甲氨蝶呤的“解救”治疗：酸性尿（pH﹤7）、腹水、失水、胃肠道梗阻、胸腔渗液或肾功能障碍。有上述情况时，甲氨蝶呤毒性较显著，且不易从体内排出：病情急需者，本品剂量要加大。
4.接受大剂量甲氨蝶呤而用本品“解救”者应进行下列各种实验室监测：
（1）治疗前观察肌酐廓清试验；
（2）甲氨蝶呤剂量后每12～24小时测定血浆或血清甲氨蝶呤浓度，以调整本品剂量，当甲氨蝶呤浓度低于5×10-8mol时，可以停止实验室监测;
（3）甲氨蝶呤治疗前及以后每24小时测定血清肌酐量，用药后24小时肌酐大于治疗前50%，指示有严重肾毒性，要慎重处理；
（4）甲氨蝶呤用药前及用药后每6小时应监测尿液酸度，要求尿液pH值在7以上，必要时用碳酸氢钠和水化治疗（每日补液量在3000ml/m2）以防肾功能不全；
（5）本品与甲氨蝶呤不宜同时使用，以免影响后者抗叶酸作用，一次大剂量甲氨蝶呤后24～48小时再启用本品，剂量应要求血清浓度等于或大于甲氨蝶呤浓度。
5.亚叶酸钙可能增加氟尿嘧啶的毒性，晚期结直肠癌患者应在有经验的医师监督下用药，并关注严重不良反应发生的风险。
6.本品应避免光线直接照射及热接触。过期药物不得应用。
7.本品含有钙离子,静脉注射时间每分钟不能超过160mg。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
尽管动物研究未显示本品有生殖毒性，但动物实验并不能准确预测人类的反应。由于亚叶酸钙未进行适当的充分对照的妊娠妇女临床研究，因此如非确实必要，本品不应在妊娠期使用。
尚不清楚本品是否经人乳汁分泌，哺乳妇女应慎用本品。
【儿童用药】
用于叶酸拮抗剂的解毒剂和治疗巨幼细胞性贫血时，儿童用量可参照成人。
用于与氟尿嘧啶合用治疗结直肠癌，儿童剂量尚未确定。
服用抗癫痫药的儿童应慎用本品（见药物相互作用）。
【药物相互作用】
大量叶酸可能对抗苯巴比妥、苯妥英和扑痫酮的抗癫痫作用，使某些正在服用抗癫痫药儿童的癫痫发作率增加。
动物和人的初步研究显示，全身给药时有少量亚叶酸以5-甲基四氢叶酸的形式进入脊髓，因此高剂量的亚叶酸可能降低甲氨蝶呤鞘内给药的效果。
亚叶酸可能增加氟尿嘧啶的毒性。
本品可同时与乙胺嘧啶或甲氧苄啶应用以预防后者引起继发性巨幼细胞性贫血。
【药物过量】
叶酸是一种水溶性维生素，在体内叶酸还原酶的作用下转化为亚叶酸，并经尿迅速消除。叶酸在人体内的急性和长期毒性很低。成人每日摄入400mg共5个月，或每日10mg共5年未见发生不良反应。
过量的亚叶酸可能使叶酸拮抗剂的化疗作用失效。
【规格】
100mg
【贮藏】遮光，密闭保存。
【包装】西林瓶，每盒1瓶。
【有效期】36个月
【批准文号】国药准字H20043775
【生产企业】北京双鹭药业股份有限公司
Tags:固林 注射用亚叶酸钙 结肠 直肠癌 巨幼细胞性贫血 解毒剂
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