非小细胞肺癌
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易瑞沙
易瑞沙(吉非替尼)用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）.(吉非替尼)分子靶向抗癌新药。
| 药品名 | 易瑞沙 | 通用名 | 吉非替尼片 |
|---|---|---|---|
| 剂型 | 片剂 | 规格 | 0.25g*10片/盒 |
| 生产厂家 | 英国阿斯利康制药有限公司 | 批准文号 | 进口药品注册证号:H20040767 |
| 零售价 | ￥5,500.00元 | 库存 | 有货 |
温馨提示：
易瑞沙内容仅供参考，实际诊断及用药请遵从医生指导，如为处方药请凭医生处方购买！
本店为零售药店，仅提供易瑞沙的零售服务！
易瑞沙说明书：
2007年世界领先的制药公司阿斯利康日前宣布，易瑞沙(吉非替尼)在亚洲的临床应用已经突破10万例，成为目前世界上唯一拥有超过十万亚裔临床病例的该类靶向治疗药物。易瑞沙(吉非替尼)于2005年在中国上市，是目前唯一拥有与标准二线化疗对照的临床数据的表面生长因子受体—酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）。临床实践显示易瑞沙对非小细胞肺癌的疗效明显，能在8-14天内显著改善一半患者的症状、而且与化疗药物相比耐受性良好，毒副反应轻微。易瑞沙的口服给药方式，相比传统化疗药物需要住院静脉给药方便得多，可以提高患者生活质量，为既往接受过化疗的非小细胞肺癌患者提供一个新的武器，也是二线治疗的标准用药，并且在中国是唯一连续三年(2005-2007)得到肺癌指南推荐的靶向药物， 同时，也是唯一在全国所有医院均可使用的非小细胞肺癌二线治疗用药。
【商品名】易瑞沙
【英文名】Iressa
【通用名】吉非替尼片
【成分】吉非替尼Gefitinib
【性状】易瑞沙为褐色圆形薄膜衣片；一面印有"IRESSA250"。
【适应症】易瑞沙适用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。既往化学治疗主要是指铂剂和多西紫杉醇治疗。
对于化学治疗失败的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的疗效，是基于客观反应率指标而确立的，尚无对照性的研究显示改善疾病相关症状和延长生存期方面的临床受益。易瑞沙用于非小细胞肺癌二线治疗的现有数据仅基于非对照的临床研究，尚待设计良好的对照的临床试验进一步证实。
对于非小细胞肺癌的一线治疗，两个大型的随机对照临床试验结果表明：基于铂剂的二联化疗方案合用易瑞沙治疗后未显示任何受益，因此，易瑞沙不适用于此种治疗。
【用法用量】易瑞沙的成人推荐剂量为250mg(1片)，1日1次，口服，空腹或与食物同服。
如果有吞咽困难，可将易瑞沙分散于半杯饮用水中(非碳酸饮料)，不得使用其他液体。将片剂丢入水中，无需压碎，搅拌至完全分散(约需10分钟)，即刻饮下药液。以半杯水冲洗杯子，饮下。也可通过鼻-胃管给予该药液。
无需因下述情况不同调整给药剂量：年龄、体重、性别、种族，肾功能，因肝转移而引起的中至重度肝功能损害。 剂量调整：当患者出现不能耐受的腹泻或皮肤不良反应时，可通过短期暂停治疗(最多14天)解决，随后恢复每天250mg的剂量。
【禁忌症】已知对该活性物质或该产品任一赋形剂有严重过敏反应者禁用。
【不良反应】
最常见(发生率20％以上)的药物不良反应为腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮，一般见于服药后的第1个月内，通常是可逆性的。大约8％的患者出现严重的药物不良反应(CTC标准3或4级)。因不良反应停止治疗的患者仅有1％。
可出现的不良事件总结如下：
消化系统：多见腹泻，主要为轻度(CTC1级)，少有中度(CTC2级)，个别报道严重伴脱水的腹泻(CTC3级)。 常见恶心，主要为轻度(CTC1级)；呕吐，主要为轻度或中度(CTC1或2级)；厌食，轻度或中度(CTC1或2级)；口腔粘膜炎，多为轻度(CTC1级)；继发于腹泻，恶心，呕吐或厌食的脱水口腔溃疡。少见胰腺炎。
皮肤及附件：多见皮肤反应，主要为轻度或中度(CTC1或2级)；脓疱性皮疹，在红斑的基础上有时伴皮肤干燥发痒。常见指甲异常。极罕见中毒性表皮坏死松懈症和多形红斑的报道，过敏反应，包括血管形水肿和荨麻疹。
代谢和营养：常见肝功能异常，主要包括无症状性的轻度或中度转氨酶升高(CTC1或2级)。
全身：常见乏力，多为轻度(CTC1级)；脱发；体重下降；外周性水肿。
眼科：常见结膜炎和睑炎，主要为轻度(CTC1级)；弱视。少见可逆性角膜糜烂，有时伴睫毛生长异常。 极罕见角膜脱落；眼部缺血/出血。
血液和淋巴：常见出血，如鼻衄和血尿。少见在服用华法林的一些患者中出现INR(InternationalNormalisedRatio)升高及/或出血事件；出血性膀胱炎。
呼吸：常见呼吸困难。少见间质性肺病，常较严重(CTC3-4级。
在全球进行的临床研究，扩大用药/同情用药，上市后使用中，约有158348名患者接受了易瑞沙治疗，在日本以外的地区，包括约92821名患者，间质性肺病总的发生率约为0.28％，在日本其发生率约为1.70％，包括约65527名患者，数据截至2004年6月2日)，已有致死性病例的报道。
【注意事项】接受易瑞沙治疗的患者，偶尔观察到发生间质性肺病，患者通常出现急性的呼吸困难，伴有咳嗽，低热，呼吸道不适和动脉血氧不饱和。短期内该症状可发展得很严重，并报告有死亡。放射学检查常显示肺浸润或间质有毛玻璃样阴影。已观察到在出现该状况的患者中，伴有原发性肺纤维化/间质性肺炎/尘肺/放射性肺炎/药物诱导性肺炎的患者死亡率较高。
处方医生应密切监测间质性肺病发生的迹象，如果患者呼吸道症状加重，应中断易瑞沙治疗，立即进行检查。当证实有间质性肺病时，应停止使用易瑞沙，并对患者进行相应的治疗。 已观察到无症状性肝转氨酶升高。因此，建议定期检查肝功能。肝转氨酶轻中度升高的患者应慎用易瑞沙。如果肝转氨酶升高加重，应考虑停药。
已报道在服用华法林的一些患者中出现INR升高及/或出血事件。服用华法林的患者应定期监测凝血酶原时间或INR的改变。
应告诫患者当以下情况加重时即刻就医：
任何眼部症状；
严重或持续的腹泻，恶心，呕吐或厌食；这些症状应按临床需要进行处理。
随机对照试验证明，在晚期非小细胞肺癌患者中将易瑞沙和以铂类为基础的标准两药联合化疗方案合用，不会有额外的益处。因此，易瑞沙应单用于既往接受过细胞毒性化疗的非小细胞肺癌患者。
在一项对儿科患者进行易瑞沙和放疗治疗的I/II期临床研究中，33名入选患者(这些患者为新诊断出脑干神经胶质瘤或未完全切除的幕上恶性神经胶质瘤)中，发生4例(1例死亡)中枢神经系统出血。在一项单用易瑞沙治疗的临床研究中，一位患者有室管膜瘤的儿童也出现了中枢神经系统出血。接受易瑞沙治疗的成年非小细胞肺癌患者脑出血风险不太可能增高。 对驾驶及操纵机器能力的影响：在易瑞沙治疗期间，可出现乏力的症状，出现这些症状的患者在驾驶或操纵机器时应给予提醒。
【妇及哺乳期妇女用药】
在接受易瑞沙治疗期间，要劝告育龄女性避免妊娠。
哺乳期使用：在接受易瑞沙治疗期间，应建议哺乳母亲停止母乳喂养。
在大鼠妊娠及分娩期间给于吉非替尼20mg/kg/天(按体表面积计为临床用药剂量的0.7倍)的剂量，可减少幼鼠的存活率。
【儿童用药】目前尚无易瑞沙用于儿童或青春期患者安全性与疗效的资料，故不推荐使用。
【药物相互作用】
对人肝微粒体进行的体外试验证实，吉非替尼主要通过肝细胞色素P-450系的CYP3A4代谢。所以吉非替尼可能会与诱导、抑制或为同一肝酶代谢的药物发生相互作用。动物研究表明吉非替尼很少有酶诱导作用，体外研究显示吉非替尼可有限地抑制CYP2D6。
影响吉非替尼的药物：
已证明的相互作用-抑制CYP3A4的药物：在健康志愿者中将吉非替尼与伊曲康唑(一种CYP3A4抑制剂)合用，吉非替尼的平均AUC升高80％。由于药物不良反应与剂量及暴露量相关，该升高可能有临床意义。虽然未进行与其他CYP3A4抑制剂相互作用的研究，但这一类药物如酮康唑，克霉唑，利托那韦同样可能抑制吉非替尼的代谢。
升高胃pH值的药物：在健康志愿者中进行临床研究，表明与能明显持续升高胃pH至≥5的药物合用，可使吉非替尼的平均AUC降低47％，这可能降低吉非替尼疗效。
利福平：在健康志愿者中将吉非替尼与利福平(已知的强CYP3A4诱导剂)同时给药吉非替尼的平均AUC比单服时降低83％。
理论上可能有相互作用的药物-其他CYP3A4诱导剂：诱导CYP3A4活性的物质可增加吉非替尼的代谢并降低其血浆浓度。因此，与CYP3A4诱导剂(如苯妥因、卡马西平、巴比妥类或圣约翰草)合用可降低疗效。
吉非替尼对其他药物的作用：
已证明的相互作用-通过CYP2D6代谢的药物：在一项临床试验中，吉非替尼与美托洛尔(一种CYP2D6酶底物)合用，使美托洛尔的暴露量升高35％。吉非替尼与其他由CYP2D6代谢的药物同服，可能会升高后者的血药浓度。
理论上可能有相互作用的药物-华法林：虽然迄今尚未进行正规的药物相互作用研究，在一些服用华法林的患者中报告了INR增高和/或出血事件。服用华法林的患者应定期监测其凝血酶原时间或INR的改变。
【药物过量】
对于服用过量易瑞沙还没有专门的治疗方法，现在尚不知过量服用可能的症状。在I期临床试验中，少量患者服用到每天1000mg的剂量，观察到一些不良反应的发生频率增加和严重程度升高，主要是腹泻和皮疹。对于药物过量引起的不良反应应给予对症处理，特别是严重腹泻应给予适当的治疗。
【药理作用】
吉非替尼是一种选择性表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂，该酶通常表达于上皮来源的实体瘤。吉非替尼广泛抑制异种移植于裸鼠的人肿瘤细胞的生长，抑制其血管生成。在体外，可增加人肿瘤细胞衍生系的凋亡，并抑制血管生成因子的侵入和分泌。在动物试验或体外研究中已证实，吉非替尼可提高化疗、放疗及激素治疗的抗肿瘤活性。
【毒理研究】非临床(体外)研究资料表明，吉非替尼具有抑制心脏动作电位复极化过程(如QT间期)的可能性。但由临床研究和上市后监测获得的安全性资料未提示吉非替尼对心脏有任何不良作用。
致癌，致畸和生殖毒性：未进行吉非替尼的致癌研究。在基因突变分析(细菌和体外哺乳动物细胞)和裂解试验(体外哺乳动物细胞和体内大鼠微核试验)中，吉非替尼未显示基因毒性作用。 在交配前4周至妊娠7天期间给予吉非替尼20mg/kg/天(按体表面积计为临床用药剂量的0.7倍)，可对雌鼠排卵产生影响，导致黄体量下降。 在器官发生期给予可产生母体毒性剂量的吉非替尼，在大鼠中可观察到成骨不全的发生率升高，在家兔中可观察到胎儿体重下降。在大鼠中未观察到畸形，仅在产生严重母体毒性的剂量下可在家兔中观察到畸形。当给予哺乳大鼠口服5mg/kg吉非替尼(按体表面积计为临床用药剂量的0.2倍)，吉非替尼及某些代谢产物广泛分泌入乳汁。在大鼠妊娠及分娩期间给于吉非替尼20mg/kg/天(按体表面积计为临床用药剂量的0.7倍)的剂量，可减少幼鼠的存活率。
【药代动力学】
静脉给药后，吉非替尼迅速清除，分布广泛，平均清除半衰期为48小时。癌症患者口服给药后，吸收较慢，平均终末半衰期为41小时。吉非替尼每天给药1次出现2-8倍蓄积，经7-10剂给药后达到稳态。达到稳态后，24小时间隔用药，血浆药物浓度最高和最低值之比一般维持在2-3倍范围之间。
吸收：易瑞沙口服给药后，吉非替尼的血浆峰浓度出现在给药后的3-7小时。癌症患者的平均绝对生物利用度为59％。进食对吉非替尼吸收的影响不明显。分布 在稳态时吉非替尼的平均分布容积为1400L，表明其在组织内分布广泛。血浆蛋白结合率约为90％。吉非替尼与血清白蛋白及α1-酸性糖蛋白结合。
代谢 ：体外研究数据表明参与吉非替尼氧化代谢的P450同工酶主要是CYP3A4。体外研究显示吉非替尼可有限地抑制CYP2D6(见“药物相互作用”)。吉非替尼的代谢中三个生物转化的位点已被确定：N-丙基吗啉基团的代谢，喹唑啉上甲氧取代基的脱甲基作用及卤化苯基基团类的氧化脱氟作用。 在人血浆中鉴别到的主要代谢物是O-去甲基吉非替尼。它对EGFR刺激细胞生长的抑制作用比吉非替尼弱14倍，因此对吉非替尼的临床活性不太可能有显著作用。
消除：吉非替尼总的血浆清除率约为500mL/分。主要通过粪便排泄，少于4％通过肾脏以原型和代谢物的形式清除。特殊人群
人群动力学：在以人群为基础的数据分析中，未发现预期的稳态血药谷浓度与患者年龄、体重、性别、种族、或肌酐清除率之间有任何关系。
肝功能损害：在一项有31名实体瘤患者(他们中肝功能为正常的有14名，中度肝功能损害的有13名，由于肝转移出现重度肝功能损害的有4名)参加的临床研究中对吉非替尼进行了药代动力学评价。研究表明，日服250mg易瑞沙28天后，达到稳态的时间，总血浆清除率及稳态值(Cmaxss，AUC24SS)在肝功能正常组和中度肝功能损害组之间是相似的。4名由于肝转移出现重度肝功能损害的患者其稳态值与肝功能正常组也相似。未在由肝硬化或肝炎引起肝功能损害的患者中进行易瑞沙的研究。
【贮藏/】30°C以下保存。
【有效期】24个月。
【规格】0.25gx10片
【批准文号】进口药品注册证号:H20040767
【生产厂家】英国阿斯利康制药有限公司
温馨提示：
易瑞沙价格及其说明书仅供参考，实际用药请遵医嘱！
本店为零售药店，仅提供易瑞沙的零售服务，咨询电话：020-87605660、87613997、4001-020-870。
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